（鲍嘉莉 合肥市苏祥大药房有限公司）
初次开启“药学服务”已是三年前，那个时候对药房药师的印象还停留在发药、卖药环节。对于“药学服务”一脸茫然。而我所工作的药房，又是DTP药房，以经营肿瘤靶向药、进口药为主。主要针对人群也是肿瘤病人及一些特殊慢性病患者，这部分人群，需要长期用药和病魔作斗争。而在这个长期用药过程中，药学指导、持续跟踪，就显得尤为重要，不可或缺。那个时候我们“苏祥药学部”应需而生。
说是“药学部”当时其实就我一个人，现在我终于实现了当初的愿望，成立了真正的药学部，拥有了自己的团队。患者管理，也是经历了纸质版，EXCEL电子版，最终我们建立了自己的患者管理系统,所有患者药历系统均可查可阅。而我们所管理的患者人数也从最初的几十人，一跃达到几千人，服务人次更是数不胜数。而这其中的艰辛，只有我自己知道，因为我是跟着我们这个部门一同成长的，是一些平凡的人在平凡的岗位上不屈的坚守而已。
还记得领导刚刚把这份工作交给我时，也是我执业药师证书刚刚拿到手没多久。实践技能薄弱的我，竟然满腔热血，一股豪情欣然接下，也许是初生牛犊不怕虎的精神吧！但当打通第一个患者电话，开启“药学服务”之旅时，我却有些胆怯了。患者的专业度远远超出了我的预期，“184”“T790”各种靶向药物的代称，一时问得我瞠目结舌；说到靶向药副作用处理，他给出的处理意见竟然比我在书上看到的还要多；难怪别人说“久病成医”一点也不假，和他比起来我更像个“业余”的，甚至连“业余”都算不上。我也不知道自己是怎样结束这次通话的。总之，我觉得那几分钟的电话，有一个世纪那么长，我的脸也被他问得红到了脖子根。电话挂了以后，我一个星期不敢再给任何患者进行电话回访，领导又在那边加压。“牛”都吹出去了，没有退路只有寻找出路。
于是接下来的时间里，我认真研究了各种药物的说明书，做了厚厚的笔记。翻阅相关指南，将容易出现的不良反应，处理措施再一一记录下来。鼓足了勇气，再次开启了后面的“药学服务”生涯。不放过任何一个患者家属提出的问题，回答不了的再去查阅相关医学资料。“工欲善其事必先利其器”，我想只有我自己的专业知识过硬，才能更好地为患者提供药学服务，解决患者用药过程中出现的各种问题。于是我积极参加各种药品知识培训，同时领导也提倡“执业药师上临床”，让我有机会身临一线，向肿瘤专科主任请教工作中的困惑，学习相关疾病治疗方案。同时我还不忘总结回访经验，针对共性问题，总结出用药指导单，不良反应处理措施等，让患者家属通过关注我们的患者管理系统公众号，获得相应药物的用药指导，便捷而有用。
药学服务从用药前的药历信息采集，用药中的药物指导，用药以后的持续跟踪，真正实现了全病程管理。所以，接待每一个患者或家属，我都会给他们搬把凳子，引入会客室详细交流。还记得之前有个患者家属拿着PD-1处方来购药，当我让家属填写首患登记时，家属表示不理解。就买一盒药，按方拿药就行。你们问那么多，不嫌麻烦吗？我笑着告诉她：不麻烦，本职工作。“失之毫厘谬以千里”，对患者的既往病史，既往用药史，我们了解得越详细，后期的用药管理就能更加个性化，有针对性。这么一解释，家属才愿意配合。通过沟通了解到该患者是一个晚期食管癌患者，2011年手术，2016年食管上又新发，一直在放化疗，2019年9月肺部发现转移灶。目前准备口服小分子靶向药安罗替尼，医生建议联合PD-1治疗。多年与病魔的对抗，倒让其陪伴在侧的妻子练就了“宠辱不惊”的性格，并不像其他家属那样绝望茫然。当我听到他要联合安罗替尼时，我除了把PD-1用药期间的注意事项详细介绍了一番，也把安罗替尼用药期间常见不良反应、相互禁忌说了一遍。也许是我事无巨细的交待得到了患者家属的认可。第2天她又给我打了电话，说患者有反流性食管炎，长期在吃抗酸药奥美拉唑，问是否有影响。根据我之前了解到的知识，安罗替尼主要由CYP1A2和CYP3A4代谢，而奥美拉唑属于CYP1A2诱导剂，同时服用可能加速安罗替尼的代谢，减低安罗替尼的血药浓度。所以我建议患者家属更换质子泵抑制剂，考虑用中和胃酸的铝碳酸镁或者洁维乐。患者的依从性很好，果断地换药了。并反馈和医生沟通后，医生也采取了我的建议。因为这次的用药指导，让该家属对我的信任又加深了。出院一周以后，患者出现咳嗽症状，且咳嗽痰中带血。又恰逢周末，主治医生不当班，打电话到医院，值班医生对其病情不了解。辗转之下，患者妻子又联系上我，偏偏那天下午我们公司举行徒步登山比赛。山里的信号很差，我在这边吼，家属在那边干着急，谁也听不到谁说话。情急之下，我一口气爬上山顶，山顶的信号好了不少。痰中带血，我再次考虑是安罗替尼引起的副作用，该药物属于血管内皮生长因子抑制剂，而出血的发生率还是挺高。根据之前其他安罗替尼患者咳嗽出血事件的经验处理，我建议其口服云南白药胶囊，同时注意观察出血量，如果2-3天症状不见好转，出血增多，建议及时就医。而咳嗽则建议其口服止咳化痰的药物，消炎药暂不建议服用。因为抗生素可能会影响其PD-1的药物疗效，在还没确定感染的情况下不适宜使用。听了我一番建议以后，家属终于放心地挂了电话，而我也侥幸地拿了个登山比赛第一！没想到过了三天时间，就在我准备打电话了解患者情况时。一个阳光明媚的下午，家属竟然提着一篮子水果找到了我。说是对我表示一下她的感激之情，说咳嗽好多了，也不出血了。真挚而温暖，那一刻让我看到了自己价值所在！用自己的专业知识，解决了患者燃眉之急，没有什么比这让我觉得更有成就感。我不再只是个别人口中“卖药”的！
服务的患者越多，越来让我感受到DTP药房药师肩上的责任感和使命感。“赠人玫瑰，手留余香”也一直是我所奉行的工作理念。记得，有次举行一场线下肺癌患教会议，一个在外地的六旬老人，因为自己身体不便不能参加。特意打电话让在合肥上班的女儿来参加会议。而孝顺的女儿为了完成父亲的心愿，除了对我所讲课内容，详细记录下来。会后更是央求我和她老父亲视频，让我露个面，说几句。一是为了证明自己确实参会了，二是让老父亲拥有更好的用药依从性，因为只有我的话老人家能够听进去。通话结束，视频那头老人笑的像个孩子，而这边的我也在一直傻笑。
无数的患者和家属，让我感受到他们对“药学服务”的迫切需要，对新特药药房执业药师的专业要求不断提高。“单丝不成线，独木不成林”。我深深知道，一个人的力量太有限了，而那么多患者和家属需要专业化的药学服务。因此，我积极地将自己在工作中的经验，整理成标准化流程，传授给其他药师。我们的患者，也根据病种的不同，由不同的执业药师负责，术业有专攻嘛。同时，针对其他同事，我们每个月组织两场专业知识培训。一场针对特殊疾病方面的培训，而另外一场则是针对不同药品知识的培训。争取上至执业药师，下至销售人员，人人专业！
把一份普通的工作，做到极致，做到出彩，那就不普通！你我皆凡人，我愿意用我孜孜不倦的努力，让更多的人成为药学服务的获益者。也许我们做不到医生那样，治愈病人，但我希望可以通过我们的努力，促进药物合理使用，减少药品的不良反应，提高药物的疗效。预防某些药源性疾病的发展，提高患者的生活质量，尤其是慢性病患者的生活质量。真正提高药师的社会地位，实现社会药房的药师价值！
