康震

（国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心顾问）

        最近，国务院医改办、国家卫生计生委等7部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》指出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。这是一个好政策。从顶层设计的角度来看，我国医疗的最大问题仍是看病难和看病贵，家庭医生政策的初衷之一就是要解决看病难问题。但是，在寻找看病难、看病贵问题的“元凶”时，我们常常忽视了一个重要因素——处方药管理，即药师职责问题。笔者认为，如果在家庭医生政策的实施中，加入家庭药师的元素，更利于患者的疾病管理，也有利于看病难和看病贵问题的解决。
    自从新医改开始实施，针对看病难、看病贵的改革措施频出，但老百姓普遍反映看病仍然难、仍然贵。为什么看病难的“热潮”退不下去？笔者认为，这与处方药的管理有一定关系。处方药的滥用、误用、错用、漏用，导致患者在疾病治疗过程中出现了许多的药物治疗问题，而这些问题总是让患者往返于家庭与医院之间的急诊和门诊的路上。
   当前，很多医院在处方药的使用管理方面存在问题。医生每天需要接诊大量的患者，其问诊时间非常有限，加上医生多数是专科而非全科，对不熟悉领域的药品了解甚少，这就给用药带来很多的风险。尤其是老年患者，患有3种以上疾病的比例相当高，每天需要服用4种以上的药品，有的甚至高达10种药品。他们每天在家服用药物，出现问题后却没人管理，只好往返于医院门诊、急诊或住院治疗。而医生往往很少关注到患者主诉的疾病问题是用药不当所致，这就加剧了患者多种用药的风险。患者的用药常识非常有限，造成不良反应和药物相互作用的比例相当高。如果服药过程中出现了相关问题，很多患者可能会停药，或更换医生看病，这意味着需要重新开药，以前的药品将被浪费。因此，患者的医疗行为在不断变换，不仅疾病没有得到根本和有效控制，而且还会导致总体医疗费用上涨，就医秩序混乱。
   其实，上述问题本是可以避免的。药师通过提供咨询指导服务和药学监护服务，可以有效地对药物治疗进行管理，以提高患者疾病的治疗质量，减少患者出现不该发生的不良反应和降低医疗的整体费用。同时也会大大降低患者的门诊、急诊甚至住院的频率，缓解看病难问题。
   因此，医改不应忽视药师队伍的作用。从安全用药角度来看，药师必须从管理药品质量和单纯的处方调剂角色，转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。药师应该多接触患者，了解患者的用药情况，提供咨询服务并指导用药，甚至帮助慢病患者进行药物重整以及监护患者的用药过程。这一角色的转换，需要药师的职责从买卖药品转向服务患者。为让药师迸发活力，需要从国家顶层设计的角度，提高药师实际工作中的处方调剂费、处方审核费以及药物重整和药学监护费用等，彻底改变药师收入与药品买卖挂钩的传统模式。当每一户家庭在签约家庭医生之外，还拥有了可以监护自己用药的家庭药师，看病吃药遇到问题后还会老往医院跑吗？

          （转载自《光明日报》2016年06月18日 10版）